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印度直邮代购 卡培他滨 希罗达 Capecitabine xeloda Capnat

卡培他滨(Capecitabine,商品名:希罗达)临床上主要用于晚期原发性或转移性乳腺癌,直肠癌、结肠癌和胃癌的治疗。是一种可以在体内转变成5-FU的抗代谢氟嘧啶脱氧核苷氨基甲酸酯类药物,能够抑制细胞分裂和干扰RNA和蛋白质(protein)合成,适用于紫杉醇和包括有蒽环类抗生素化疗方案治疗无效的晚期原发性或转移性乳腺癌的进一步治疗。

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【生产厂家】印度NATCO公司(印度最大的制药公司)

【含量】500mg/片

【规格】100片/盒

【英文名称】Capecitabine

【化学名】5′-脱氧-5-氟-N-[(戊氧基)羰基]胞啶

【通用名称】卡培他滨

【中文别名】卡培西他滨;卡培他宾;卡陪他宾

【分子式】C15H22O6N3F

【Cas No】154361-50-9;158798-73-3

【分子量】359.35

【干燥失重】≤1.0%

【熔点】110-121 ℃

【贮藏】25℃密闭保存,15-30℃之间亦可接受。药品应放于小孩接触不到处。

【有效期】24 个月。

【适应症】

一、结肠癌辅助化疗:

卡培他滨适用于Dukes’C 期、原发性肿瘤根治术后并仅接受氟嘧啶类药物治疗的结肠癌患者的单药辅助治疗。其治疗的无病生存期(DFS)不亚于5-氟尿嘧啶和甲酰四氢叶酸联合方案(5-FU/LV) 。卡培他滨单药或与其他药物联合化疗均不能延长总生存期(OS),但已有试验数据表明在联合化疗方案中卡培他滨可较5-FU/LV 改善无病生存期。医师在开具处方使用卡培他滨单药对Dukes’C 期结肠癌进行辅助治疗时,可参考以上研究结果。用于支持该适应症的数据来自国外临床研究(见[临床试验]部分内容)。

二、结肠直肠癌:

当转移性结肠直肠癌患者首选单用氟嘧啶类药物治疗时,卡培他滨可用作一线化疗。卡培他滨与其他药物联合化疗时,生存期优于5-FU/LV 单药化疗。目前尚无证据证实卡培他滨单药化疗的生存期优势。有关卡培他滨在联合化疗中取代5-FU/LV 的安全性以及生存期优势还需进一步研究。

三、乳腺癌联合化疗:

卡培他滨可与多西紫杉醇联合用于治疗含蒽环类药物方案化疗失败的转移性乳腺癌。

四、乳腺癌单药化疗:

卡培他滨亦可单独用于治疗对紫杉醇及含蒽环类药物化疗方案均耐药或对紫杉醇耐药和不能再使用蒽环类药物治疗(例如已经接受了累积剂量400 mg/m2阿霉素或阿霉素同类物)的转移性乳腺癌患者。耐药的定义为治疗期间疾病继续进展(有或无初始缓解),或完成含有蒽环类药物的辅助化疗后6 个月内复发。

五、胃癌:

卡培他滨适用于不能手术的晚期或者转移性胃癌的一线治疗。

【服用方法】

(1)卡培他滨应在餐后30 分钟内用水吞服。

(2)推荐剂量为口服1250 mg/m2,每日2 次口服(早晚各1 次;等于每日总剂量2500 mg/m2),治疗2 周后停药1 周,3 周为一个疗程。

(3)在与多西紫杉醇联合使用时,卡培他滨的推荐剂量为1250 mg/m2,每日2 次,治疗2 周后停药1 周,与之联用的多西紫杉醇推荐剂量为75 mg/m2,每3 周1 次,静脉滴注1 小时。根据多西紫杉醇的说明书,在对接受卡培他滨和多西紫杉醇联合化疗的患者使用多西紫杉醇前,应常规应用一些化疗辅助药物。

特别注意:卡培他滨(Capecitabine)所引起的毒性有时需要做对症处理或对剂量进行调整(停药或减量)。一旦减量,以后不能再增加剂量。

【剂量调整】

 在使用中卡培他滨用药剂量可能需要调整,以达到适应患者个体化的需求。使用中应密切监测不良反应,并根据需要调整剂量以使患者能够耐受治疗。卡培他滨所致的不良反应可通过对症治疗、停药和调整剂量等方式处理。

(根据加拿大国家癌症研究所制定的常见毒性标准)

1级、2级:

第一次出现:停止治疗,直到恢复至0-1级水平时,按维持剂量的100%进行下一疗程治疗。

第二次出现:停止治疗,直到恢复至0-1级水平时,按维持剂量的75%进行下一疗程治疗。

第三次出现:停止治疗,直到恢复至0-1级水平时,按维持剂量的50%进行下一疗程治疗。

第四次出现:永久停止治疗。

3级:

第一次出现:停止治疗,直到恢复至0-1级水平时,按维持剂量的75%进行下一疗程治疗。

第二次出现:停止治疗,直到恢复至0-1级水平时,按维持剂量的50%进行下一疗程治疗。

第三次出现:永久停止治疗。

4级:

永久停止治疗。

如停药后需继续治疗,则应考虑到病人的最大益处,且在毒性症状恢复至0-1级水平时以推荐剂量的50%进行使用。

卡培他滨联合多西他赛化疗时剂量调整方案

NCIC毒性分级 : 2 度 3 度 4 度

一、首次出现:

(1)2度 在卡培他滨治疗的14天内发生时:暂停卡培他滨治疗,直至不良反应缓解至0-1级,在该疗程内按卡培他滨原剂量继续治疗,疗程中漏服的卡培他滨剂量不再补充。有条件时可采用辅助措施预防不良反应。

(2)若 2 级不良反应持续到应进行下一次卡培他滨/多西他赛疗程时:延迟治疗,直至不良反应缓解至0-1 级,然后以原剂量的卡培他滨和多西他赛继续治疗。有条件时可采用辅助措施预防不良反应。

(3)3度 在卡培他滨治疗的14 天内发生时:暂停卡培他滨治疗,直至不良反应缓解至0-1 级,在该疗程内按卡培他滨原剂量的75%继续治疗,疗程中漏服的卡培他滨剂量不再补充。有条件时可采用辅助措施预防不良反应。

(4)若 3 级不良反应持续至应进行下一次卡培他滨/多西紫杉疗程时:延迟治疗,直至不良反应缓解至0-1 级。对在疗程中任何时候出现3级不良反应的患者,当不良反应缓解至0-1 级时,以原卡培他滨剂量的75%和多西他赛55mg/m2 继续以后的疗程。有条件时可采用辅助措施预防不良反应。

(5)4度 中止治疗,除非主管医师认为用卡培他滨原剂量的50%继续治疗对患者最有利。

二、同一不良反应再次出现:

(1)2度 在卡培他滨治疗的14天内发生时:暂停卡培他滨治疗,直至不良反应缓解至0-1级,在该疗程内按卡培他滨原剂量的75%继续治疗,疗程中漏服的卡培他滨剂量不再补充。有条件时可采用辅助措施预防不良反应。

(2)若 2 级不良反应持续到应进行下一次卡培他滨/多西他赛疗程时:延迟治疗,直至不良反应缓解至0-1 级。对在疗程中任何时候再次出现2 级不良反应的患者,当不良反应缓解至0-1 级时,以原卡培他滨剂量的75%和多西他赛55mg/m2 继续以后的疗程。有条件时可采用辅助措施预防不良反应。

(3)3度 在卡培他滨治疗的14 天内发生时:暂停卡培他滨治疗,直至不良反应缓解至0-1 级,在该疗程内按卡培他滨原剂量的50%继续治疗,疗程中漏服的卡培他滨剂量不再补充。有条件时可采用辅助措施预防不良反应。

(4)若 3 级不良反应持续到应进行下一次卡培他滨/多西他赛疗程时:延迟治疗,直至不良反应缓解至0-1 级。对在疗程中任何时候再次出现3 级不良反应的患者,当不良反应缓解至0-1 级时,以原卡培他滨剂量的50%继续以后的疗程,停止使用多西他赛。有条件时采用辅助措施预防不良反应。

4度 中止治疗。

三、同一不良反应第三次出现:

(1)2度 在卡培他滨治疗的14天内发生时:暂停卡培他滨治疗,直至不良反应缓解至0-1级;在该疗程内按卡培他滨原剂量的50%继续治疗,疗程中漏服的卡培他滨剂量不再补充。有条件时可采用辅助措施预防不良反应。

(2)若 2 级不良反应持续至应进行下一次卡培他滨/多西他赛疗程时:延迟治疗,直至不良反应缓解至0-1 级。对在疗程中任何时候第3次出现2 级不良反应的患者,当不良反应缓解至0-1 级时,以原卡培他滨剂量的50%继续以后的疗程,停止使用多西他赛。有条件时可采用辅助措施预防不良反应。

(3)3度 中止治疗。

四、同一不良反应第四次出现:

(1)2度 中止治疗。

特殊人群起始剂量的调整

一、肝功能损害:

对由肝转移引起的轻到中度肝功能障碍患者不必调整起始剂量,但应对患者密切监测。目前尚未对严重肝功能障碍患者进行研究。

二、肾功能损害:

对轻度肾功能损害患者(肌酐清除率=51-80ml/分[Cockroft 和Gault,计算公式详见下文])不建议调整卡培他滨的起始剂量。对中度肾功能损害患者(基线肌酐清除率=30-50ml/分),当用于单药华疗或与多西紫杉醇联合化疗时,建议卡培他滨起始剂量减为标准剂量的75%(从1250 mg/m2],每日2 次减为950 mg/m2一天2 次)对肾功能中度受损患者起始剂量的调整建议既可应用于卡培他滨单药治疗,也可应用于卡培他滨和多西紫杉醇联合治疗。

Cockroft 和Gault 方程:

男性肌酐清除率=(140-年龄[岁])(体重[kg])/(72)(血清肌酐[mg ])

女性肌酐清除率= 0.85×男性肌酐清除率

三、老年患者:

医生应该密切监测卡培他滨对老年患者的作用。目前尚无足够的数据以支持剂量调整的建议。

与顺铂联合应用剂量调整

与顺铂联合应用,卡培他滨的推荐剂量是1000 mg/m2,1 天2 次,治疗2 周后停药1 周。顺铂剂量80mg mg/m2,于每3 周疗程的第1 天,静脉滴注,2 小时滴完。首剂卡培他滨于第一天晚间服用,最后一剂于第15 天早晨服用。

特别注意:

(1)接受卡培他滨和顺铂联合治疗的患者,在给予顺铂前,需按照顺铂的产品说明书给予充分的水化和止吐治疗。

(2)与顺铂联合, 出现了主治医生考虑的并不严重或无生命危险的毒副作用,如:脱发、食欲改变、指甲变色等,可以继续按始剂量治疗,而不需减量或中断。如需要进一步关于顺铂的资料请查询顺铂说明书信息。

对于血液毒性剂量调整

(1)如果疗程开始时,患者的绝对中性粒细胞计数(ANC)大于1000 x 106/l ,血小板计数大于100,000 x 106/l,可以开始新的3 周疗程。否则,治疗需要推迟直到血液指标恢复后。

(2)中性粒细胞绝对值 血小板计数 (x 106/l) 卡培他滨和顺铂在治疗重新开始时的剂量调整

ANC计数 (x 106/l)

≥ 1500 和 ≥ 100,000 X: 100% 始剂量,无需延迟

P: 100% 始剂量,无需延迟

≥ 1000 且 [ 1500 和 ≥ 100,000 X: 75% 始剂量,无需延迟

P: 75% 始剂量,无需延迟

[ 1000 和/或 [ 100,000 X: 延迟直至ANC ≥ 1000 和血小板

≥ 100,000, 然后当ANC ≥ 1000 至 [

1500 时治疗量为始剂量的75%,当

ANC ≥ 1500 时治疗量为始剂量的100%

P: 延迟直至ANC ≥ 1000 和血小板

≥ 100,000, 然后当ANC ≥ 1000 至

[ 1500 时治疗量为原剂量的75%,

当ANC ≥ 1500 时治疗量为始剂量的100%

如果治疗期间进行的非计划评估发现剂量限制性毒性,必须中断这一疗程中卡培他滨的给药,在此后的疗程中卡培他滨和顺铂应减量。

卡培他滨(X)联合顺铂(P)治疗期间出现血液毒性时进行的剂量调整方案

剂量限制性毒性 卡培他滨与顺铂剂量调整

4 级中性粒细胞减少症超过5 天 X: 75%始剂量

P: 75%始剂量

4 级血小板减少症 X: 50%始剂量

P: 50%始剂量

中性粒细胞减少性发热, 中性粒细胞 X: 中断治疗,除非医师认为血液毒性恢复至0-1 级后,

减少性败血症, 中性粒细胞减少性感染 继续以50%始剂量治疗,对患者最有利

P: 中断治疗,除非医师认为血液毒性恢复至0-1 级后,

继续以50%始剂量治疗,对患者最有利

非血液毒性时的剂量调整

卡培他滨剂量调整的建议适用于与卡培他滨有关的毒副作用而不是与顺铂或联合治疗有关的毒副作用。如:神经毒性或耳毒性并不需要减少卡培他滨剂量。如果发生2、3 或4级非血液毒性反应,必须马上中断或停止卡培他滨治疗。

卡培他滨治疗中断应被算作治疗时间的缺失,缺失的剂量不予补服。应该继续维持原定的治疗方案。如果治疗中计算的肌酐清除率小于30ml/min,应停止卡培他滨治疗。

非血液毒性的剂量调整

顺铂剂量调整的建议适用于与顺铂治疗有关的毒副作用而不是与卡培他滨或联合给药有关的毒副作用。顺铂剂量调整见顺铂说明书信息。

肾毒性

治疗前肌酐清除率应大于60ml/min,同时应在每一疗程前根据Cockroft-Gault 公式计算出肌酐清除率。第1 个疗程后,如果肌酐清除率[60ml/min,水化24 小时后必须重新计算。

肾功能受损的患者,顺铂剂量的调整必须与顺铂说明书信息中的指导一致。

顺铂和卡培他滨根据肌酐清除率进行的剂量调整方案

肌酐清除率 顺铂剂量 卡培他滨剂量

≥60 ml/min 全量 全量

41-59 ml/min 顺铂剂量mg/m2 的数值与肌酐清除率 全量

ml/min 数值相同,如肌酐清除率为45

ml/min ,顺铂剂量为45 mg/m2

≤40 ml/min 永久停用顺铂全量 全量*

≤ 30 ml/min 永久停用卡培他滨

特别注意:如果肌酐清除低于40ml/min,可以继续单用卡培他滨治疗,只要肌酐清除率] 30 ml/min。

恶心或呕吐

对于3、4 级恶心或呕吐,尽管已充分预防,后续疗程中顺铂应减量至60mg/m2。

耳毒性

有听力减退、新出现耳鸣或新的听力图高频听力显著丧失,应终止顺铂,但继续应用卡培他滨。

神经毒性

出现2 级 NCI-CTC 神经毒性的患者应停用顺铂,但卡培他滨应继续应用。